（血透护理）

一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的临床表现及处理

临床表现：导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。

处理：1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大），如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4、每日按上述方法消毒处理一次。

5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。

三、全身感染的临床表现及处理

临床表现：多发生在透析开始1小时左右，患者出现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。

处理：1、留取血培养做细菌学检查及药敏。2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。

四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。

4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。

5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。

6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。

7、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。